| Dokaz o statusu branioca i člana njegove porodice |
Grupa za pitanja evidencija iz oblasti vojne obaveze, Vareš, Odsjek za BIZ Općine Vareš |
Original |
Pribavlja se po službenoj dužnosti |
| Lična karta ili drugi identifikacioni dokument |
MUP |
Kopija uz predočavanje originala na uvid |
/ |
| Dokaz o prebivalištu u trajanju od najmanje 24 mjeseca u kontinuitetu do dana podnošenja zahtjeva (osim povratnika u RS) |
MUP |
Original ili ovjerena kopija |
/ |
| Dokaz o prihodima članova domaćinstva (primanja po osnovu radnog odnosa, uvjerenje Službe za zapošljavanje o nezaposlenosti podnosioca zahtjeva i članova njegovog domaćinstva i dr.) |
Poslodavac, biro za zapošljavanje |
Original ili ovjerena kopija |
/ |
| Dokaz o troškovima liječenja, medicinska dokumentacija: vidi napomenu |
Nadležna zdravstvena ustanova |
Original ili ovjerena kopija |
/ |
| Dokument (potvrda, rješenje) o participaciji u troškovima nabavke lijekova koji nisu na esencijalnoj listi, ukoliko je riječ o kupovini lijekova koji se ne propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja |
Zavod za zdravstveno osiguranje |
Original ili ovjerena kopija |
/ |
| Odluka Komisije Zavoda o odobravanju liječenja van Kantona, ukoliko se zahtjev odnosi na liječenje van Kantona |
Zavod za zdravstveno osiguranje |
Original ili ovjerena kopija |
/ |
| Utvrđivanje troškova liječenja; Medicinska dokumentacija i drugi dokazi iz kojih se mogu utvrditi troškovi liječenja i kupovine ordiniranih lijekova |
Zavod za zdravstveno osiguranje |
Original ili ovjerena kopija |
Nalaz ljekara specijaliste sa utvrđenom dg i th i drugi nalazi ljekara iz kojih se mogu utvrditi troškovi liječenja i kupovine ordini-ranih lijekova sa priloženim računima o troškovima liječenja i kupovini ordiniranih lijekova |
| Kućna lista |
Podnosilac zahtjeva |
Original |
/ |
